提 案 人：孙 俊      工作单位：社区服务中心

    联名提案人：佟锦、陈武、王敏、苏敏

提案内容：

    目前，高血压、糖尿病、心脑血管病以及肿瘤这些常见的慢性病，已成为影响我区居民健康的主要卫生问题。白碱滩区慢性病控制与管理建档率达到80％，进行规范性管理的有高血压2936人、糖尿病968人。为加强对慢性病普筛、重点服务，以及规范诊疗与管控已成为基本公共卫生服务的重要任务。据调查显示，白碱滩区慢性病综合管理完成绩效任务的78%，此单项公共卫生服务指标提示我区慢性病控管水平进一步提高的空间较大。结合我区慢性病发病率较高的状况来看，采取综合措施，加强慢性病控制与管理已是一项非常重要的基本公共卫生服务工作。

    一、我区慢性病控制与管理工作的现状：

    我区三所社区卫生服务中心牢固树立服务意识，认真开展慢性病社区综合防治工作。以“合理膳食”、“控制体重”和“控烟”为核心，开展高血压、糖尿病规范化管理，推广病人自我管理经验，完善、丰富和充实“健康小屋”，让社区居民体会到良好的生活方式对慢性疾病的预防功能。在现有基础上开展了高血压、糖尿病病人现病例分级管理制度，制定了30岁以上患者测血压制度。对高血压、糖尿病患者进行健康教育宣教 14000多人次，定期测血压 117900人，免费测血糖4312人次。社区卫生服务中心居民健康档案和高血压、糖尿病等慢性病管理比较规范，流程有序，能够利用档案信息进行人群服务和慢性病管理服务，高血压、糖尿病规范管理服务数据真实可靠。截止2011年12月底，全区建立居民健康档案33293份，建档率80%；60岁以上老年人建档3200人，管理率100%，残疾人健康管理627人，高血压健康管理2936人，已纳入规范管理2476人，规范管理率91﹪；糖尿病健康管理968人，已纳入规范管理946人，规范管理率97﹪，建档及分类工作正有序进行。

    二、关于慢性病控制与管理工作的建议

    1.加强对慢性病患者以及60岁以上老年人（易患慢性病群体）逐一建档，为慢性病普筛、重点服务以及规范管理打基础。此项任务工作量很大，除需要大量的人力财力投入外，还需要多方的协助作用。建议慢性病不能仅靠医院治疗，而要多部门联动，督促居民提高对慢性病的认识，形成健康的行为饮食习惯，从而减少慢性病发生，降低慢性病的危害。

    2.开展专项慢性病诊疗活动，对已发现的慢性病患者，加强重点服务。结合健康教育，健康促进与健康干预，对慢病诊疗进行规范管理，这对于控制慢性病非常有效。为加强社区慢性病防控，由经过培训的社区医生，开展“居民高血压、糖尿病防治知识”讲座，深入社区进行专家咨询、指导高血压和糖尿病等慢性病规范诊疗等活动，进而提高慢性病治疗率和控制率，甚至可以鼓励慢性病患者积极治疗，参与慢性病“自我管理”活动。通过必要的健康促进与健康干预，降低某种慢性病危险因子对居民健康的危害程度。针对我区现状，已有必要采取相应措施加以疾病控制与管理。

    3.随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病呈现快速攀升趋势，一些慢性病已显示出低龄化的趋势。建议预防慢性疾病应从中小学生抓起，学校把健康教育纳入教学计划，开设健康教育课，培养学生从小养成健康的行为和生活方式。

    4.开展流行病学调查，分析我区慢性病现状及形成慢性病的主要病因危险因素及保护因素，阐明确切病因和疾病形成模式，为慢性病控制与管理提供依据。